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医保政策
陈光焰 2025年 01月 02日, 10:19 [关于我们]

一、普通门诊报销政策 

(一)居民医保 

1.参保人员每年普通门诊费用最高可以报销500元。

 2.报销比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为85%、二级医疗机构支付比例为60%。 

(二)职工医保 

1.参保人员年度支付限额:2000元/年,起付线:150元。 

2.报销比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为75%、二级医疗机构支付比例为70%、三级医疗机构支付比例为65%;(退休人员按以上标准提高5个百分点)。

二、住院报销政策 

(一)居民医保 1.年度支付限额,基本医保和大病保险最高可报销45万元。 

2.住院报销比例

 1)贵阳市内:乡级80%、一级医疗机构77%、二级医疗机构75%、三级医疗机构60%;

 2)省内贵阳市外:一级及以下医疗机构80%、二级医疗机构75%、三级医疗机构60%;

 3.起付线     

1)贵阳市内:一级及以下医疗机构100元、二级医疗机构400元、三级医疗机构800-1400元; 

2)省内贵阳市外:一级及以下医疗机构100元、二级医疗机构400元、三级医疗机构800元;

 (二)职工医保 

1.年度支付限额:基本医疗15万元叠加大额医疗费用补助35万元,共50万元。

 2.住院报销比例 省医、贵医、省肿瘤医院、贵医口腔、中山贵州医院在职人员84%(持门诊慢特病医疗证86%),退休人员92%(持门诊慢特病医疗证93%);其他三级医院在职人员89%,退休人员94.5%;二级医院在职人员94%,退休人员97%;一级及以下医疗机构在职人员95%,退休人员97.5%。 2)起付线     省医、贵医、省肿瘤医院、贵医口腔,中山贵州医院在职人员1500元(持门诊慢特病医疗证1100元),退休人员1200元(持门诊慢特病医疗证900元);其他三级医院在职人员850元-950元,退休人员650元-750元;二级医院职人员700元,退休人员500元;一级及以下医疗机构在职人员300-500元,退休人员200-300元。  

三、生育待遇政策 

(一)居民医保 

1.门诊产前检查报销金额:产前检查最高可报销600元,与普通门诊统筹额度合并保障,即产妇一年门诊最高可以报销:1100-1200元。

2.门诊产前检查报销比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为85%、二级医疗机构支付比例为60%、三级医疗机构(只报产前检查费用)支付比例为50%。 

(二)职工医保 

1. 门诊产前检查报销金额:产前检查最高可报销1200元,超支付限额的费用,可通过普通门诊、个人账户等渠道按规定支付。

2. 门诊产前检查报销比例:90%。  四、糖尿病、高血压“两病”门诊专项保障待遇政策 参加贵阳贵安城乡居民医疗基本保险,经乡镇卫生院、社区卫生服务中心或二级及以上医疗机构明确诊断为“高血压”“糖尿病”,未发生靶器官损害,即可当场由医院予以办理慢特病医疗证,即办即享受。在全省内已开通城乡居民“两病”定点医疗机构就诊,与“两病”有关的门诊检查、检验等费用,纳入保障范围。

1.“两病”门诊报销比例:一级及以下医疗机构为90%、二级医疗机构为80%、三级医疗机构为70%; 

2.“两病”门诊年度支付限额:高血压800元,糖尿病1200元,同时合并高血压和糖尿病2000元,不设置起付线。

  五、慢特病政策 符合慢特病门诊病种办理标准的人员,可在具有办理资格的二级及以上定点医疗机构申办特病门诊待遇,也可由参保人持相关病历资料或检查资料到医保经办窗口、或通过“贵州医保”微信公众号、APP进行门诊慢特病病种待遇认定。经确认符合条件的参保人,一般需要确定2一3家备案定点医疗机构,凭申办的《贵州省基本医疗保险门诊慢特病医疗证》到已备案定点医疗机构就诊,享受相应报销。 1.报销比例:报销比例一级95%(职工),报销比例一级77%(居民)。(报销比例参照同级医疗机构住院报销比例,省内异地因各地政策不同,报销比例及金额也有所不同)。

 2.起付线:150元;职工年度支付限额12000元,同时合并高血压及糖尿病,最高可报销17000元;居民年度支付限额8000元,同时合并高血压及糖尿病,最高可报销10000元。  

六、共济账户

1.条件:一是职工医保参保人与其需要共济的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女都是我省基本医疗保险参保人,且当前处于正常参保状态;二是职工医保参保人个人账户资金有结余。 

2.绑定方式 1)方式一(贵州医保”微信公众号) 

第一步:手机微信搜索关注“贵州医保”微信公众号;

 第二步:点击“医疗服务”;

 第三步:点击“我的”--“家庭账户共济”;

 第四步:“添加我的家庭成员”--“验证授权人信息”--“填写共济对象信息”; 

第五步:勾选“绑定信息承诺书”点击“提交”,即可完成绑定。 

2)方式二(贵州医保APP) 

第一步:登录贵州医保APP;

 第二步:点击首页“账户共济”; 第三步:填写“授权人信息”“使用人信息”; 

第四步:勾选“个人账户家庭共济绑定信息承诺书”,点击“提交”,即可完成绑定。 

3)(三)方式三(支付宝) 

第一步:打开支付宝App,搜索“医保共济账户”点击“立即使用”;

 第二步:点击“立即办理”后选择“添加我的家庭成员”; 

第三步:填写“授权人信息”“使用人信息”; 

第四步:提交后点击“立即办理”,即可完成绑定。   

七、异地医保自助备案流程

 1.下载并登录国家医保服务平台APP,选择异地就医备案。 

2.在首页点击“异地就医备案申请”。

 3.按实备案类型进行选择。

 4.仔细阅读自助开通告知书,点击“我已阅读,开始备案”。

 5.填写备案信息、联系人信息并上传相关材料。确认无误后,签字确认,点击“提交备案”,完成异地就医备案。

 6.备案完成后,可返回备案首页右下方,选择备案记录查询,查询、变更、取消已备案相关信息。 

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