一、普通门诊报销政策
(一)居民医保
1.参保人员每年普通门诊费用最高可以报销500元。
2.报销比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为85%、二级医疗机构支付比例为60%。
(二)职工医保
1.参保人员年度支付限额:2000元/年,起付线:150元。
2.报销比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为75%、二级医疗机构支付比例为70%、三级医疗机构支付比例为65%;(退休人员按以上标准提高5个百分点)。
二、住院报销政策
(一)居民医保 1.年度支付限额,基本医保和大病保险最高可报销45万元。
2.住院报销比例
1)贵阳市内:乡级80%、一级医疗机构77%、二级医疗机构75%、三级医疗机构60%;
2)省内贵阳市外:一级及以下医疗机构80%、二级医疗机构75%、三级医疗机构60%;
3.起付线
1)贵阳市内:一级及以下医疗机构100元、二级医疗机构400元、三级医疗机构800-1400元;
2)省内贵阳市外:一级及以下医疗机构100元、二级医疗机构400元、三级医疗机构800元;
(二)职工医保
1.年度支付限额:基本医疗15万元叠加大额医疗费用补助35万元,共50万元。
2.住院报销比例 省医、贵医、省肿瘤医院、贵医口腔、中山贵州医院在职人员84%(持门诊慢特病医疗证86%),退休人员92%(持门诊慢特病医疗证93%);其他三级医院在职人员89%,退休人员94.5%;二级医院在职人员94%,退休人员97%;一级及以下医疗机构在职人员95%,退休人员97.5%。 2)起付线 省医、贵医、省肿瘤医院、贵医口腔,中山贵州医院在职人员1500元(持门诊慢特病医疗证1100元),退休人员1200元(持门诊慢特病医疗证900元);其他三级医院在职人员850元-950元,退休人员650元-750元;二级医院职人员700元,退休人员500元;一级及以下医疗机构在职人员300-500元,退休人员200-300元。
三、生育待遇政策
(一)居民医保
1.门诊产前检查报销金额:产前检查最高可报销600元,与普通门诊统筹额度合并保障,即产妇一年门诊最高可以报销:1100-1200元。
2.门诊产前检查报销比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构支付比例为85%、二级医疗机构支付比例为60%、三级医疗机构(只报产前检查费用)支付比例为50%。
(二)职工医保
1. 门诊产前检查报销金额:产前检查最高可报销1200元,超支付限额的费用,可通过普通门诊、个人账户等渠道按规定支付。
2. 门诊产前检查报销比例:90%。 四、糖尿病、高血压“两病”门诊专项保障待遇政策 参加贵阳贵安城乡居民医疗基本保险,经乡镇卫生院、社区卫生服务中心或二级及以上医疗机构明确诊断为“高血压”“糖尿病”,未发生靶器官损害,即可当场由医院予以办理慢特病医疗证,即办即享受。在全省内已开通城乡居民“两病”定点医疗机构就诊,与“两病”有关的门诊检查、检验等费用,纳入保障范围。
1.“两病”门诊报销比例:一级及以下医疗机构为90%、二级医疗机构为80%、三级医疗机构为70%;
2.“两病”门诊年度支付限额:高血压800元,糖尿病1200元,同时合并高血压和糖尿病2000元,不设置起付线。
五、慢特病政策 符合慢特病门诊病种办理标准的人员,可在具有办理资格的二级及以上定点医疗机构申办特病门诊待遇,也可由参保人持相关病历资料或检查资料到医保经办窗口、或通过“贵州医保”微信公众号、APP进行门诊慢特病病种待遇认定。经确认符合条件的参保人,一般需要确定2一3家备案定点医疗机构,凭申办的《贵州省基本医疗保险门诊慢特病医疗证》到已备案定点医疗机构就诊,享受相应报销。 1.报销比例:报销比例一级95%(职工),报销比例一级77%(居民)。(报销比例参照同级医疗机构住院报销比例,省内异地因各地政策不同,报销比例及金额也有所不同)。
2.起付线:150元;职工年度支付限额12000元,同时合并高血压及糖尿病,最高可报销17000元;居民年度支付限额8000元,同时合并高血压及糖尿病,最高可报销10000元。
六、共济账户
1.条件:一是职工医保参保人与其需要共济的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女都是我省基本医疗保险参保人,且当前处于正常参保状态;二是职工医保参保人个人账户资金有结余。
2.绑定方式 1)方式一(贵州医保”微信公众号)
第一步:手机微信搜索关注“贵州医保”微信公众号;
第二步:点击“医疗服务”;
第三步:点击“我的”--“家庭账户共济”;
第四步:“添加我的家庭成员”--“验证授权人信息”--“填写共济对象信息”;
第五步:勾选“绑定信息承诺书”点击“提交”,即可完成绑定。
2)方式二(贵州医保APP)
第一步:登录贵州医保APP;
第二步:点击首页“账户共济”; 第三步:填写“授权人信息”“使用人信息”;
第四步:勾选“个人账户家庭共济绑定信息承诺书”,点击“提交”,即可完成绑定。
3)(三)方式三(支付宝)
第一步:打开支付宝App,搜索“医保共济账户”点击“立即使用”;
第二步:点击“立即办理”后选择“添加我的家庭成员”;
第三步:填写“授权人信息”“使用人信息”;
第四步:提交后点击“立即办理”,即可完成绑定。
七、异地医保自助备案流程
1.下载并登录国家医保服务平台APP,选择异地就医备案。
2.在首页点击“异地就医备案申请”。
3.按实备案类型进行选择。
4.仔细阅读自助开通告知书,点击“我已阅读,开始备案”。
5.填写备案信息、联系人信息并上传相关材料。确认无误后,签字确认,点击“提交备案”,完成异地就医备案。
6.备案完成后,可返回备案首页右下方,选择备案记录查询,查询、变更、取消已备案相关信息。