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女性月经量过多的病因鉴别与个体化治疗方案选择指南

# 女性月经量过多的病因鉴别与个体化治疗方案选择指南 月经量过多是妇科常见问题，指每次月经失血量超过80毫升或经期持续超过7天，严重影响生活质量。及时识别病因并采取个体化治疗至关重要。 ## 常见病因鉴别 1. **子宫结构性病变** 子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等可增加子宫内膜面积或影响子宫收缩，导致经量增多。超声检查是首选鉴别手段。 2. **内分泌功能紊乱** 青春期功血、围绝经期无排卵性出血、多囊卵巢综合征等因激素失衡引起子宫内膜异常增生。基础体温测定和性激素六项检测有助于诊断。 3. **凝血功能障碍** 特发性血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统疾病可通过血常规、凝血四项筛查。 4. **医源性因素** 放置含铜宫内节育器可能使经量增加30%-50%，部分抗凝药物也会影响凝血功能。 5. **全身性疾病** 甲状腺功能减退、肝硬化等可通过影响代谢或激素水平间接导致月经过多。 ## 个体化治疗方案选择 **1. 药物治疗** - **激素调节**：短效口服避孕药可规律子宫内膜，左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）局部抑制内膜生长，有效率可达90% - **抗纤溶药物**：氨甲环酸可显著减少40%-50%出血量，经期短期使用安全性良好 - **前列腺素合成酶抑制剂**：布洛芬等兼具止痛和减少20%-30%经量的作用 **2. 手术治疗** - **宫腔镜手术**：精准切除息肉、黏膜下肌瘤，保留生育功能 - **子宫内膜消融术**：适用于无生育需求、药物无效者，可减少80%-90%经量 - **子宫动脉栓塞术**：针对肌瘤引起的出血，创伤小但可能影响卵巢功能 - **子宫切除术**：作为最终方案，适用于多种治疗无效或合并巨大肌瘤者 **3. 特殊人群管理** - **青春期患者**：以药物调整为主，重视铁剂补充预防贫血 - **育龄期女性**：保留生育功能为前提，优先选择药物治疗或宫腔镜手术 - **围绝经期女性**：排除内膜病变后，可采用曼月乐或子宫内膜消融术 建议月经量过多的女性记录月经日记（包括经期天数、卫生巾使用量、血块情况），及时就医进行盆腔超声、血常规等基础检查。根据病因、年龄、生育需求制定的个体化方案，才能实现最佳治疗效果，改善生活质量。