1.以收缩压增高为主，脉压差增大

特点：表现为高压（收缩压）很高，而低压（舒张压）正常甚至偏低。这是因为随着年龄增长，大动脉硬化、弹性减弱，心脏泵血时血管不能有效缓冲，导致收缩压升高；心脏舒张时，血管回弹力差，导致舒张压偏低。

后果：脉压差（收缩压-舒张压）增大是心脑血管事件的独立危险因素。

2. 血压波动大，易出现“晨峰”和夜间高血压

血压波动：老年人血压调节能力下降，易受体位、进食、情绪、季节变化等因素影响，一天内血压波动较大。

晨峰高血压：清晨（6-10点）血压会达到一天中的峰值，这是心梗、脑卒中的高发时段。

夜间高血压：部分老年人夜间血压不降反升，或下降幅度不（<10%），称为“非杓型血压”，这会增加对心、脑、肾等靶器官的损害。

3. 易发生体位性低血压和餐后低血压

体位性低血压：从卧、坐位突然站起时，收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg。表现为头晕、眼花、黑矇，甚至晕厥。这与自主神经调节功能衰退、血管硬化、药物影响等有关。

餐后低血压：进食后2小时内，收缩压下降超过20mmHg。多见于早餐后，与餐后血液重新分布至胃肠道有关。

4. 常见假性高血压

由于动脉血管严重钙化、硬化，测量袖带充气时难以压迫动脉，可能导致测出的血压值高于实际血管内的血压。这种情况需要医生通过专业方法判断。

5. 并发症多，合并症复杂

老年人常同时患有冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾病、认知功能障碍等多种疾病。高血压与这些疾病相互影响，加重病情。

6. 白大衣高血压和隐匿性高血压更常见

白大衣高血压：在医院或诊室测量时血压升高，但在家中自测时正常。

隐匿性高血压：与前者相反，诊室血压正常，但动态血压或家庭自测血压升高。

（一）生活方式干预（非药物治疗）

这是治疗的基石，无论是否用药都必须坚持。

1. 低盐饮食是关键：严格限制钠盐摄入，每日食盐量应逐步降至<5克（约一啤酒瓶盖）。注意酱油、咸菜、味精、加工食品等“隐形盐”。

2. 合理膳食：遵循“DASH饮食”或地中海饮食模式，多摄入蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，适量吃鱼、禽、坚果，减少红肉、饱和脂肪和糖的摄入。

3. 规律运动：选择和缓的有氧运动，如散步、快走、太极拳、八段锦。避免剧烈运动和憋气动作。建议每周至少150分钟中等强度运动。

4. 控制体重：避免肥胖和腹型肥胖，体重指数（BMI）建议控制在20.0-26.9 kg/m²。

5. 戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟。严格限制饮酒。

6. 保持心态平和：避免情绪激动和精神紧张。

（二） 药物治疗注意事项

1. 遵循“小剂量起始，缓慢降压”原则：起始用药剂量要小，增加剂量的时间间隔要长。避免血压下降过快、过猛，导致重要器官供血不足。

2. 优先选择长效、平稳的降压药：每日一次服药，能24小时平稳控制血压，有助于减少血压波动和晨峰高血压，提高用药依从性。

3. 联合用药是主流：通常需要2种或以上不同机制的降压药联合使用，以实现降压目标并减少单药大剂量的副作用。

4. 个体化用药：医生会根据合并症选择药物。例如：

• 合并心力衰竭：首选普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）及利尿剂等。

   

• 合并冠心病：首选洛尔类（β阻滞剂）或地平类（CCB）。

   

• 合并前列腺增生：可考虑α受体阻滞剂，但需警惕体位性低血压。

5. 提高服药依从性：方案尽量简化，使用药盒提醒。家人需协助监督，切勿自行停药、换药。

（三）日常监测与管理

1. 定期、规范监测血压： 建议使用上臂式电子血压计。每天固定时间测量，建议测量清晨起床后和晚上睡前的血压。测量前静坐5分钟，排空膀胱，不吸烟、喝茶或咖啡。

2. 警惕低血压症状：如出现头晕、乏力、嗜睡、黑矇等，应立即测量血压，并坐下或躺下休息，防止跌倒。

3. 动作要“慢”：遵循“三个半分钟”原则——醒来在床上躺半分钟，坐起后在床边坐半分钟，双腿下垂在床沿再等半分钟，然后才缓慢站起。

4. 预防便秘：避免用力排便，这会急剧升高血压，引发危险。

5. 定期复查：定期到医院复查，评估降压效果，监测肝肾功能、电解质等，并由医生调整治疗方案。

总结如下：管理老年人高血压，需要患者、家属和医生三方共同努力。核心原则是：平稳、缓慢、持久地降压，同时密切监测，防止低血压和跌倒，并管理好各种合并症。 任何治疗和生活方式调整都应在医生指导下进行。

来源：蓝卡健康keji科技